Ортопедия занимается изучением, диагностикой и лечением заболеваний, нарушений и деформаций костно-мышечной системы. Ортопедическая стоматология – это более узкий профиль, работа которого направлена только на зубочелюстную систему.

Как известно, зубы – это одни из немногих органов человека, которые не подлежат регенерации. Поэтому ортопедическая стоматология изучает и совершенствует методы искусственного воссоздания зубного ряда, т.е. протезирования.

Современная ортопедическая стоматология рассматривает любое заболевание только в связи с состоянием здоровья всего организма в целом. Дело в том, что процессы, протекающие в полости рта, прямо или косвенно связаны с влиянием как внешних, так и внутренних факторов (состояния самого организма). И наоборот, развитие патологии в полости рта приводит к изменениям в работе других органов и систем. Например, нарушение жевания приводит к нарушению переваривания пищевого комка, что создает условия для развития болезней желудка и кишечника. И напротив, нарушение пищеварения или кровоснабжения приводит к недостаточности питания зуба и его окружения. Это значит, что восстановление здоровья зубочелюстной системы сказывается не только на здоровье тела, но и улучшение общего самочувствия, настроения пациента, его социальной адаптации.

Врач-ортопед обязан в совершенстве знать биомеханику зубочелюстной системы, а значит, владеть определенными разделами знаний по физике, химии, биологии (анатомии и физиологии) зубочелюстной системы, знать законы артикуляции, владеть навыками по социальной адаптации пациентов и т.д.

Восстановление зубов является вариантом протезирования, при котором дефект заполняется современным стоматологическим материалом и, тем самым воссоздается изначальный внешний вид зуба. По типам конструкций зубные протезы принято делить на 3 группы: съемные протезы, несъемные протезы, и с развитием протезирования на имплантах появились так называемые — условно съемные протезы, такие как все на 4х имплантатах. Вид протезирования подбирается индивидуально каждому пациенту и зависит от многих факторов, поэтому для правильного подбора метода лечения крайне важно полное взаимопонимание между пациентом и врачом.

Ортопедическая стоматология занимается и коррекцией внешнего вида пациента, т.е. занимается вопросами эстетической стоматологии. Речь идет, прежде всего, о коррекции внешнего вида (эстетики) каждого зуба за счет изменения таких параметров, как цвет, размер, форма и положение зуба. Бывает и так, что один и тот же дефект можно восстановить как методами ортопедической стоматологии, так и терапевтической. Так, композитные материалы сегодня применяют и терапевты и ортопеды. Это значит, что некоторые виды дефектов можно восстановить как с помощью предварительных оттисков дефекта зуба, так и без них. Можно поставить ортопедическую конструкцию (коронка, винир, керамическая вкладка и т.д.), а можно - для экономии личного времени пациента, попытаться послойно заполнить дефект современными фотополимерами. Выбор метода будет определяться не только длительностью процедуры, но и соотношением цена/качество.

Почему и когда стоматологи рекомендуют покрывать коронкой депульпированные зубы (в которых удалены нервы)?

После лечения корневых каналов, врач может порекомендовать покрыть зуб коронкой в каких случаях?

Депульпированный = девитальный зуб - это зуб, из которого удалили пульпу (сосудисто-нервный пучок). Пульпа состоит из кровеносных и лимфатических сосудов и соединительной ткани. За счет пульпы зуб получает питательные вещества, которые обеспечивают его регенерацию (восстановление). Это означает, что после лечения корневых каналов зуб становится более хрупким.

Под воздействием нагрузки (при жевании) существует риск перелома или скола депульпированного зуба.

Опираясь на клинические рекомендации (протоколы лечения), утверждённые постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года. Врач оценивает оставшиеся ткани зуба согласно индексу разрушенности окклюзионной (жевательной) поверхности зуба ИРОПЗ (рис. 1), если зуб разрушен более, чем на 50% рекомендует покрыть коронкой. Ставить пломбу в такой ситуации нельзя — она будет неравномерно распределять нагрузку на зуб. Что со временем может привести к сколу пломбы, или сколу оставшихся стенок зуба. Если такой скол произойдет глубоко под десну, зуб придется удалять.

Поэтому врачи, зная возможные риски и осложнения, основываясь на клинических рекомендациях и опыте в индивидуальном порядке рекомендуют защитить зуб коронкой и продлить его срок службы.

Этапы установления коронки на зуб

Вне зависимости от выбора материала коронки, последовательность установки, следующая:

I визит

Осмотр и анализ рентгенологической картины зуба, чтобы определить возможность его восстановления. Специалист оценивает состояние твердых тканей зуба и здоровье окружающих его тканей. Оценка включает в себя три основных составляющих:

- эндодонтический прогноз (оценка качества пломбирования корневых каналов).

- парадонтологический прогноз (оценка здоровья окружающих зуб тканей – десны, связочный аппарат зуба, который удерживает зуб в кости, обнажение корня зуба, подвижность зуба).

- реставрационный прогноз (оценка качества и количества твердых тканей зуба над десной).

При необходимости проводится терапевтическое лечение (лечение кариеса или чистка и пломбирование каналов зуба, армирование зуба штифтом) + снимаются цифровые слепки челюстей специальным бесконтактным 3D сканером, данные в электронном виде отправляются в лабораторию для создания комплекта временной коронки - трёхмерной модели будущей коронки.

II Визит

Обработка вылеченного зуба для создания места на толщину будущей коронки. После обработки снимаются слепки челюстей и отправляется в лабораторию для создания модели будущей коронки. Такая модель учитывает все детали формы натурального зуба. Модель коронки автоматически выпиливается из цельного блока из керамики или диоксида циркония.

III Визит

Примерка коронки, фиксация ее в полости рта.

Длительность лечения в среднем 7-10 рабочих дней.

Количество визитов 2-3.

Статью подготовила врач стоматолог терапевт-ортопед Егоров Михаил Валентинович